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...... 沒有勝利可言，挺住就是一切。/unsplash 只有等義大利、西班牙、美國等國家和地區的疫情都平息了，抗疫才能夠說竟全功。 ... 義大利全境封鎖，進入了第四周。 在疫情的風暴眼，米蘭變成了一座空城。街上空空蕩蕩，人類像科幻片一樣消失了。 米蘭大教堂前的廣場，昔日站滿了自拍的遊客，如今只剩下飢餓的鴿子，無聊的警察，還有幾輛孤零零的摩拜單車。 這是將近700年後，義大利再一次面臨隔離檢疫狀態。 ... 米蘭大教堂前空無一人。/La Repubblica 如今為傳染病所做的「隔離」（Quarantine）措施，始於14世紀黑死病蔓延的義大利，源自義大利語quaranta giorni，意思是40天。 因為人們發現，從感染黑死病到死亡，大概需要37天。威尼斯為了防止輸入性病例，要求入境船隻必須在港口以外停泊40天，所有船員安然無恙才能進城。 和今天一樣，1348年的義大利為了控制疫情，也實行了旅行禁令和貿易禁令，工廠和屠宰場被關閉，彌撒、葬禮都受到了限制。 ... 義大利疫情數據。 截至2020年4月2日7時，義大利死亡病例達到了13155人，確診110574人，按此計算死亡率為11.9%，是海外疫情最嚴重的地區。 很多家庭在短短幾天內支離破碎。在倫巴第，一個家庭的三兄弟在一星期內先後去世，去世時三人分別為88歲、85歲、83歲，最後去世的二哥不知道他的兩位兄弟已經先後去世了。 也有好消息。熱那亞一位102歲的老人住院20多天後康復出院，其間她只有輕癥，沒有做過太多治療。她是義大利年紀最大的康復者，也是唯一一個經歷過1918年大流感的病人。 對逆境中的義大利人和醫護人員來說，這是一個振奮人心的希望。 ... 2020年3月27日，教宗方濟各在雨中來到聖伯多祿大殿前，通過直播與教眾禱告。 ... 死亡率不準確， 義大利人沒有更脆弱 義大利進入緊急狀態已經兩個月了，陽臺的歌舞聲開始消退，人們靜靜在家隔離，等待疫情過去。 街上的救護車警報聲卻沒有停下來。 如果救護車警報聲越來越響，很可能是來接走家裡的老人，然後救護車往醫院開去，警報聲又慢慢遠去——有的人去了醫院後就回不來了。 醫院的情況更令人擔心，由於塞滿了新冠肺炎病人，很多醫院早已變成了傳染源之一。 病床不夠用了。義大利的重癥監護室（ICU）病床只有5000張，相比之下，德國有2.8萬張。很多醫院的病床早已爆滿，八成多的ICU病床都調配給新冠肺炎患者，有床位空出來，往往就意味著有人去世了。 ... 2020年3月18日，義大利空軍飛機正在轉運一名重癥病人。/Aeronautica Militare 根據最新統計，義大利新冠肺炎感染者的平均年齡為62歲，病亡者平均年齡為78歲。一般認為，感染者以老年人為主，是義大利患者死亡率過高的原因之一。 因過量使用抗生素，義大利國民的抗生素耐藥性比歐盟平均水平要高，每年因此死亡的人數超過1萬人，占歐盟此項數字的三分之一。 此外，義大利人的吸菸率也比其他國家高很多，24%國民吸菸，而英國是15%。吸菸會削弱肺功能，抵抗力更差，因此感染了新冠病毒後，男性比女性更容易發展成重癥。 這些社會因素或許都影響了義大利感染者的死亡率，但仍然不足以解釋，義大利的死亡率為何比其他國家高二三十倍。 ... 新冠肺炎逝者在教堂等待下葬。/NBC News 決定性因素是義大利的統計方式。 據義大利政府首席科學顧問沃爾特·里恰爾迪（Walter Ricciardi）表示，義大利將所有直接或間接因新冠肺炎死亡的人，都納入到了統計數字當中，這就導致義大利死亡人數過高。 而義大利國家衛生研究所重新評估後認為，義大利的死亡病例中只有12%是直接和新冠病毒相關的，88%患者感染前都有一到三種基礎疾病。 這並不是說，間接因併發癥死亡的人不應該被統計到死亡數字里。而是說，簡單將死亡人數除以確診人數只是表面致死率（CFR），並不能體現病毒的真實危險係數，尤其是對不同年齡段而言，也無法用來給其他國家作為防疫措施的參考數據。 ... 醫院走廊也擺滿了病床。/NBC News 義大利國際政治研究院研究員馬特奧·維拉認為，實際致死率（IFR，死亡人數/感染總人數）才是比較準確的指標。 然而，因為檢測不足、大量輕癥患者在家隔離不確診以及無癥狀患者的存在，沒有一個國家能夠搞清楚本國有多少人感染了新冠病毒，也就難以計算實際致死率。 馬特奧·維拉團隊通過模型推算，義大利實際感染者大約為53萬人（在35萬到120萬間波動），是當時官方數字的10倍，實際死亡率大約為1.14%（置信區間為0.51%至1.78%）。 也就是說，義大利境內的新冠病毒並沒有比其他國家更致命，義大利人也沒有更脆弱。 但馬特奧·維拉也警告，他們預估的實際感染人數距離群體免疫所需人數還有很大一段距離，「與新冠病毒的對抗仍將漫長」。 ... 義大利感染者不同年齡段的實際死亡率。/Verity et al. ... 沒什麼勝利可言，挺住就是一切 醫護人員們不知道還能撐多久。 義大利貝加莫（Bergamo）一家醫院的10名醫生在《新英格蘭醫學雜誌》旗下平臺發表了一篇論文——或者說是求助信，他們形容說： 「新冠病毒就是已開發國家的伊波拉。」 這種病毒沒有那麼致命，但傳染性特彆強，且醫療化、集中化程度越高的社會，人口密集，病人扎堆，病毒就越是廣泛傳播。 義大利已經有7100名醫護人員感染了新冠病毒，占全國病例的7.2%，超過50名醫生不幸病亡。 ... 義大利，一名急診室醫生感染，情況危急。/BBC 在疫情最嚴重的倫巴第大區，護士Daniela Trezzi於3月10日確診新冠肺炎，在家隔離一段時間後，在家自殺身亡。 她沒有留下遺言。同袍說，Daniela Trezzi被確診後一直很害怕自己會感染其他人，很可能因此而選擇結束自己的生命。 義大利全國護士聯合會在悼念聲明中說：「我們選擇了這個職業，為了追求美好，也為對抗病魔：我們是護士。」 他們要對抗的病魔不僅僅是新冠肺炎，還有隨著疫情一起蔓延的抑鬱癥。 據六位中國醫生2月18日在《柳葉刀》發表的報告，在前線抗疫的1563名醫護人員，有50.7%出現了抑鬱癥狀，44.7%感到焦慮，36.1%陷入了失眠的痛苦裡。 ... Daniela Trezzi年僅34歲。 死亡與感染，並不是最令人痛苦的。 作為醫護人員，早已做好心理準備面對生離死別，但新冠病毒襲來之後，沒有人準備好了如何應對這種抉擇： 倫巴第大區有800張ICU病床，疫情暴發後的三個星期里，有1135人需要ICU病床，該如何分配？ 電車難題在義大利醫院裡出現了。 「如果你接收了一位82歲的高血壓病人，此時有兩三位病人在ICU病房外等候，他們更年輕，有更多機會生存下來，你會如何選擇？」 危機時刻，很多人都會認同，真正勇敢的人是承擔內心痛苦與道德責難，儘可能拯救更多生命的人。這也是義大利麻醉、鎮痛、復甦和重癥監護協會（SIAARTI）對前線醫生給出的分診建議。 除了病人的年齡和健康狀況，義大利醫生還需要評估他們的家庭背景。如果病人離開醫院後有家人可以照顧他們，當有病床空出來時，他們有更多的可能得到優先安排。 SIAARTI主席、都靈麻醉師Marco Vergano說，如果他面臨這種抉擇時沒有把機會給生存機會更大的人，他認為這也是一種不道德。 這個建議立即遭到了其他醫學協會的抨擊，同行批評其公然主張放棄老年人。但Vergano醫生認為，那可能是因為他們不知道前線的情況。前線醫護和普通民眾，能夠理解這種抉擇的艱難和痛苦。 ... 貝加莫市民為感謝醫護人員張貼的海報。 一名重癥監護室醫生說，由於上了ICU病床後需要插喉管，他的父親已經84歲了，讓他在病痛中承受這種侵入式手術的痛苦是不負責任的。 義大利民眾拍攝了一段短片《給所有抗疫一線醫生的信》，除了對前線人員表示感謝之外，還鄭重地表達了歉意: 因為義大利政府在過去十年里削減了400億美元醫療系統開支，關閉了上百間醫院，辭退了6萬名醫護人員，導致醫療系統在疫情襲來後很快就捉襟見肘，迫使醫生們不得不選擇救治誰、放棄誰。 在一個不允許協助死亡的天主教國家，醫護人員的選擇將會同時面臨職業道德、良心與信仰的責難。 沒什麼勝利可言，挺住就是一切。 ... 3月19日，義大利博洛尼亞，有人在窗戶外掛上義大利國旗，上面寫著「一切都會好起來」。/Pietro Luca Cassarino ... 在大流行中，沒有任何地方是孤島 經過一個多月的漫長戰疫，義大利疫情看到了拐點出現的希望。 昨天，義大利高等衛生研究院院長布魯薩費羅表示，義大利疫情的增長態勢已經開始放緩，近期有望壓平曲線。 緊急呼叫電話明顯開始減少。負責倫巴第地區緊急呼叫服務的公司Soreu della Pianura透露，疫情暴發初期，他們一天會接到2300個電話，到了上周三，這個數字降到了800。 米蘭大學病毒學家Fabrizio Pregliasco預測，目前義大利疫情已經趨向穩定，大約到四月底就可以看到曲線明顯下降。 ... 六國疫情增長曲線動圖。 儘管如此，未來一個月也不能掉以輕心，部分地區的情況依然危急。義大利民事保護部門負責人博雷利也警告說，最壞的階段還沒過去，沒有人可以放鬆警惕。 疫情再次暴發，主要是因為隔離措施放鬆，這是1918年大流行最大的教訓之一。 根據美國《國家地理》3月27日發布的研究，1918年疫情最嚴重的美國，多個城市在疫情緩解後放鬆管制，隨後又迎來了一次暴發，甚至比上一次持續時間更長，情況更嚴重。 在舊金山，政府看到疫情緩解後取消隔離措施，不久就出現了一次持續時間更長的疫情暴發期。聖路易斯市暫時放開隔離管制後，死亡人數急劇增加，即使再次恢復隔離也難以遏制。 ... 舊金山市疫情。灰金色柱狀為社會隔離措施的持續時間，曲線為每一萬人的死亡人數。/National Geographic ... 聖路易斯市疫情。/National Geographic 在2020年的大流行中，義大利人至少已經有兩個深刻的教訓。 疫情暴發後，義大利參照戰時的分診原則來分配ICU床位，評估標準主要為病人年齡及存活率，但這種粗疏的分診模式會把醫護人員推到道德的兩難境地，在科學上也未必經得起考驗。 事實上，雖然新冠肺炎重癥患者需要兩周以上的治療，但很多研究表明，患者短期內接受ICU治療一樣可以有效提高生存率。 加拿大一項針對甲型H1N1流感的研究發現，如果病人使用了五天呼吸機後轉到普通病床，他們生存下來的幾率將達到70%。 英國的一項研究顯示，即使病人只接受了48小時的ICU治療，隨後將床位讓給更危重的病人，他們的存活率也達到了59%，這顯然受益於ICU治療。 也就是說，一個能最大限度地利用現有資源的分診模式，可以顯著地降低病人的死亡率。大流行衝擊醫療機構的同時也衝擊了人性，人類在醫學技術、社會管理上如何拖住死神的腳步，依然有很大的進步空間。 ... 義大利一家醫院的ICU病房。/CBS 另一個慘痛的教訓對全人類都適用：在大流行中，沒有一個地方是孤島。 在新冠疫情變成大流行之前，很少國家對國外的疫情足夠警惕。義大利衛生部副部長桑德拉·贊帕說，他們當時並沒有重視中國的疫情和警告，只是把遠東的事情看作「一部與己無關的科幻電影」，等到義大利疫情暴發後，歐洲很多國家也以同樣的目光看待義大利。 義大利作家弗朗西斯卡 · 梅蘭德里（Francesca Melandri）以過來人的角度，給英國寫了一封信，同時也是給那些曾經不夠重視疫情的國家： 「我從義大利，也就是從你們的未來給你們寫信。再過幾天，我們的處境就將成為你們的處境。疫情趨勢表明，我們正相擁共舞，只不過我們比你們早早邁了幾步。」 ... 義大利人在排隊購物時保持距離。/Ian Art Photography 然而，抗疫勝利這件事，卻無法比其他國家提前完成。 今天全球化的特點就是命運共同體，牽一髮而動全身，無論從中國到美國的企業多麼想復工，無論產能恢復了多少，沒有全球各國的訂單，世界經濟就無法恢復正常。只有等義大利、西班牙、美國等國家和地區的疫情都平息了，抗疫才能夠說竟全功。 疫情過後，世界會變成什麼樣？經歷過黑死病的義大利人或許也可以給我們一個參考答案：人們展現了非凡的韌性，面對瘟疫對世界的改變，他們適應並且生存了下來。 我們已經在適應中。 ... https://www.cdc.gov/quarantine/historyquarantine.html https://www.nytimes.com/2020/03/01/opinion/coronavirus-italy.html?fbclid=IwAR1r8J8D5mkeP_GgVWAVRQQkgXfAv3xBNmrlqHFenD1cUUJsSgW5E5e1CQQ https://nypost.com/2020/03/29/102-year-old-woman-from-italy-recovers-from-coronavirus/ https://edition.cnn.com/2020/03/28/europe/italy-coronavirus-cases-surpass-china-intl/index.html https://www.nytimes.com/interactive/2020/03/27/world/europe/coronavirus-italy-bergamo.html https://www.nationalreview.com/2020/03/waiting-for-coronavirus/ https://www.cebm.net/covid-19/global-covid-19-case-fatality-rates/ https://view.inews.qq.com/a/20200328A046IF00?uid=100214410871&chlid=_qqnews_custom_search_all&devid=d69e93c69edc7dee&qimei=d69e93c69edc7dee https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0080?fbclid=IwAR0wa6jzq-t_YYlZlYQtWiVmphT8pjyGBCndLhJGSN34dBaeZJoGP0sfneo https://www.dw.com/zh/%E8%B5%B0%E8%BF%91%E6%84%8F%E5%A4%A7%E5%88%A9%E6%8A%97%E7%96%AB%E8%B6%85%E7%BA%A7%E8%8B%B1%E9%9B%84/a-52949804 https://nypost.com/2020/03/25/italian-nurse-with-coronavirus-kills-herself-amid-fears-of-infecting-others/ https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(20)30077-8/fulltext https://www.nytimes.com/2020/03/23/world/europe/italy-coronavirus-hospitals.html https://www.euractiv.com/section/coronavirus/news/all-is-well-in-italy-triage-and-lies-for-virus-patients/ https://www.thestar.com.my/news/world/2020/03/17/special-report-039all-is-well039-in-italy-triage-and-lies-for-virus-patients https://www.nytimes.com/2020/03/21/us/coronavirus-medical-rationing.html?action=click&module=RelatedLinks&pgtype=Article https://www.theguardian.com/world/2020/mar/26/as-if-a-storm-hit-33-italian-health-workers-have-died-since-crisis-began https://www.nationalgeographic.com/history/2020/03/how-cities-flattened-curve-1918-spanish-flu-pandemic-coronavirus/?utm_source=pocket&utm_medium=email&utm_campaign=pockethits https://www.nybooks.com/daily/2020/03/27/plagues-and-pandemics-further-reading/ ... ✎作者 | 張家明 歡迎分享到朋友圈 未經許可禁止轉載
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